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近年、肺炎で亡くなる高齢者が増加しています。

高齢者の肺炎の大部分は「誤嚥性肺炎」。これは嚥下機能のみならず、栄養状態や全身の筋肉量（サルコペニア）が影響する全身疾患です。

高齢者の90％が口腔内に問題を持っているにも関わらず、適切なケアを受けている人はわずか30％未満と言われています。

放置された口腔内のトラブルは、食べる機能や口腔内の環境に悪影響を及ぼし、食事量の減少から低栄養の原因となります。在宅で療養している高齢者の実に6割以上が低栄養状態であるという報告があります。

低栄養は、筋肉量の減少や運動機能の低下につながるとともに、誤嚥性肺炎や転倒・骨折の独立したリスク要因であることが明らかになっています。

栄養管理は、肺炎や骨折を防ぐために、非常に重要な治療の１つです。

また、食べることは栄養というだけでなく、生きる喜びにつながります。
わたしたちは、最期まで食事を楽しんでいただくために、訪問歯科診療や訪問栄養指導、訪問リハビリなどを通じて、総合的な「食支援」を提供しています。

※悠翔会の訪問診療を受けていない方でも栄養サポートを利用することが可能です。

歯科医師が歯科衛生士とともにご自宅を訪問し、虫歯や歯周病の治療、義歯の調整や作成、レントゲンの撮影などを行います。ポータブルの歯科治療ユニットにより、クリニックと同様の一通りの治療が可能です。

また、嚥下内視鏡検査などによる嚥下機能評価も行い、口腔内のトラブルへの対処のみならず、食べる力を維持・向上するためのお手伝いをします。

※訪問歯科診療のお申し込みが必要です。

※東京都新宿区より概ね半径16キロ圏内の患者さんに対する診療サービスです。エリア外の患者さんには、訪問対応可能な地域の歯科診療所のご紹介をいたします。

主治医の指示に基づいて、管理栄養士が自宅を訪問し、患者さんの病状や状態に応じた栄養管理のアドバイスを行います。また、患者さんが食べたいものを、安全に楽しめるよう、食べる機能に応じた食事の形態の提案や、具体的な調理の方法などの指導を行います。

そして最後まで食事が楽しめるよう、お手伝いします。

※訪問管理栄養指導のお申し込みが必要です。

※介護保険を利用されている方はケアマネジャーの許可が必要です。

生き物である限り、いつか訪れる「死」を避けることはできません。

この「死」をどう迎えるのか。「尊厳死」や「平穏死」など、住み慣れた自宅で、できるだけ自然な形で最期まで過ごしたい、という方が増えてきています。

そのような思いに応えるのも、私たちの重要な使命です。

厚生労働省の調査によれば、予後が限られているのなら、最後は自分の家で過ごしたい、と考えている人が約70％に上ります。しかし現状では、約80％の方が病院で亡くなられています。

なぜ、自宅での看取りが実現できないのでしょうか？

調査によれば、その要因の多くは「医療や介護の体制に対する不安」で、病気そのものの具合が悪くて自宅で過ごせないという方はわずかでした。もっとも多かったのは家族の負担を懸念する声、そして往診してくれる医師の確保、急変したときの対応、入院先の確保など医療面の不安が続きます。これらを解消することが、在宅での自然な看取りを実現するために重要なのです。

ご家族の負担を軽減するためには、外部の支援が必要不可欠です。

最近は、休日や夜間にも随時対応してくれる介護サービスや24時間対応の訪問看護が利用可能な地域が増えています。これらを上手に組み合わせて活用することで、安心して生活が継続できる療養環境をつくることができます。

医療面の不安に応えるのは私たちの使命です。

悠翔会では365日×24時間の診療体制で、これまで多くの患者様の看取りを支えてきました。

現在、年間1000名近い患者さんの最後の日々を伴走させていただいていますが、そのうち約7割の方が、ご自宅や施設などで、最期まで生活を継続され、その場所でお看取りをさせていただいています。

悠翔会では、がんや心不全・呼吸不全など、重度疾患のある方も、苦痛の少ない時間を過ごせるよう、在宅緩和ケアの体制の充実を図っています。

▶処方

診察の際、お薬が必要な患者さんには処方箋を発行いたします。処方箋は近隣の調剤薬局でお薬と引き換えることができます。
薬局に取りに行けない場合は、薬局から薬剤師さんに配達してもらうこともできます。その時に薬の飲み方や副作用の注意など、薬剤師さんから詳しく説明を聞くこともできます。

▶検査

当院では必要に応じて、下記の検査を在宅で実施することができます。一般的な外来で実施される検査については概ね対応可能です。CTやMRI、内視鏡など、在宅では実施困難な精密検査が必要な場合には、近隣の提携医療機関をご紹介いたします。

・血液検査・尿検査・便検査などの検体検査全般
・心電図検査・ホルター心電図検査

・心臓超音波検査
・腹部超音波検査

・体表超音波検査（甲状腺・血管など）

・骨塩定量（骨粗鬆症検査）

・嚥下内視鏡検査

・睡眠時無呼吸検査

※一部検査については、予約が必要です。また、クリニックによっては実施できないものがあります。

▶治療／医療機器の管理

当院では下記の治療・医療機器の管理が在宅で可能です。在宅で応急処置が必要な場合、処置材料は常時携行していますので、その場で対応できます。

・点滴・注射
・予防接種
・関節内注射・神経ブロック・トリガーポイント
・インスリン注射・自己血糖測定
・在宅酸素療法
・気管切開・人工呼吸器
・経管栄養（経鼻・胃瘻・腸瘻）およびチューブ類の管理
・中心静脈栄養
・尿道留置カテーテル・膀胱瘻・腎瘻
・心臓ペースメーカー
・外傷や褥瘡などの形成外科的処置
・胸水・腹水の穿刺・排液／ドレナージチュ―ブの管理
・緩和医療・オピオイド（内服・貼付・注射）の管理

・歯科治療（齲歯治療・義歯作成・口腔機能・嚥下機能評価など）

・栄養治療（栄養指導など）
・輸血
・抗がん剤治療

※輸血やがん治療については、後方医療機関による指示・支援や訪問看護との連携などの条件調整が必要です。

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お一人での通院が困難で、継続的な医学管理（医師による診療）が必要な方が対象です。わたしたちは原則として、年齢や病名、重症度、社会的状況で診療をお断りすることはありません。

まずはご相談ください。

・お一人で通院するのが難しい方
・介護サービスを受けておられる方
・高齢で定期的な健康管理が必要な方
・認知症や寝たきりの方

・がんなどの病気で自宅で緩和ケアが必要な方
・高血圧、骨粗鬆症などの慢性疾患をお持ちの方
・パーキンソン病などの難病をお持ちの方

・自宅で医療機器の管理が必要な方
・最期まで自宅で過ごしたい方

Q1．いま通院している病院はどうなりますか？
病院での診療をクリニックで全面的に引き継ぐことができます。

ただし、専門性の高い病気をお持ちの方、入院の頻度が高い方は、病院の医師と連携しながら診療を行うことがあります。この場合、一定の頻度での通院を継続していたただくこともできます。

Q2.　かかりつけ医がいない。紹介状を頼みにくい。

訪問診療をスムースに開始するためには、紹介状（診療情報提供書）があることが望ましいと思います。しかし、特に主治医がいない、あるいは事情があって紹介状を頼みにくいなどの場合には、無理にお願いすることはありません。初診までに、これまでのお薬の情報や健診の結果などがあればご用意いただければ参考になります。

Q3.　自宅で急に具合が悪くなったら？

いつでもクリニックにご相談ください。24時間体制で対応しています。
週末・夜間は医師の携帯電話に直接つながります。まずお電話でお話して、診察の必要性が高い場合には、往診にお伺いします。状況によっては救急車の要請をお願いすることがあります。詳細は「緊急対応」の項目をご参照ください。

Q4.　緊急時のみ往診を受けたい。

わたしたちは、患者さんの日ごろの健康状態を把握し、健康管理のお手伝いさせていただくことで、緊急対応が必要な急変のリスクをできるだけ少なくしたいと思っています。緊急対応はその延長線上に実施しているものです。また、緊急時飲みの対応だと、適切な判断が困難なこともあり、原則としてかかりつけ医療機関へのご相談・受診をお勧めしています。

Q5.　土日に診療に来てほしい。

土日は定期的な訪問診療は行っていません。
臨時対応・緊急往診のみ行っております。

Q6.　診療のスケジュールを変更したい。

スケジュールの変更は随時可能です。ただし、当日のご連絡はなるべくご遠慮くださいますようお願いいたします。また、スケジュールの変更の場合、同じ主治医が対応できない場合があります。あらかじめご了承ください。

Q7.　施設に入居しているのですが・・・

老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅、グループホームなどに入居している方でも訪問診療にお伺いすることができます。お一人でも、複数でも、施設全体でも対応いたします。ただし、特別養護老人ホーム、老健施設については、通常の訪問診療が認められていません。

Q8.　デイサービス・ショートステイ中に診療に来てほしい。

デイサービスで訪問診療を行うことは保険診療では認められていません。ショートステイなどの宿泊系のサービスは、サービス形態によって異なりますので、ご相談ください。

Q9.　診療費の支払いについて

原則として、口座振替をお願いしています。

Q10.　家族を一緒に診察してもらいたい。

通院困難な方であれば、ご一緒に診察をさせていただくことができます。